コープ健診・ドックセンターへのお問い合わせ

内容を入力してください

1.[※必須]の項目は必ず入力してください。

2.ご記入後、「送信内容を確認する」ボタンを押してしてください。

3.内容を確認していただき、お間違いがなければ下部の「送信する」ボタンをクリックしてください。


氏名 ※必須
ふりがな ※必須
電話番号※必須
郵便番号 ※必須
住所 ※必須
建物名・部屋番号
メールアドレス ※必須
ご相談内容 ※必須

※1000文字以下で入力してください。

※ご回答までに数日を要する場合もございます。ご了承ください。

お問い合わせ内容や、当院の混雑状況によっては、お時間を頂く場合がございます。
申し訳ございませんが、あらかじめご了承くださいますよう、お願い申し上げます。

1週間以上経っても連絡がない場合は、
お手数ですが下記アドレスよりお問い合わせくださいませ。
contact@minami-hp.jp